其次，包括肺癌在内癌症的形成有待长时间的酝酿，非一朝一夕之事。加拿大医学会之家庭医药指南称，日吸二十枝烟可能於二十年后罹患肺癌，四十枝烟可能於十年后染患此病。肺癌的形成而且不易察觉。英国布里斯托大学(University of Bristol)教授谢普(Deborah Sharp)等人二零零六年八月在英国家庭医生期刊所撰关於X光与肺癌的研究报告称，在检视一百六十四位肺癌患者在被诊断患该病前一年的X光片后，发现有三十八位，即百分之二十三的患者，当时的X光相片为无徵候(negative)。美国医学会家庭医药指南亦称，对许多人来说，当发现肺癌时，此病多已恶化到即使手术也难治疗的地步。

  肺癌不仅难以察觉，而且多数患者在未被发现该病之前，体重已有减轻之现象。任教於哈佛大学公共卫生学院的I-min Lee（译音：李艾敏）及朴奋巴格(Ralph Paffenbarger)一九九二年在美国流行病学期刊《American Journal of Epidemiology》投书中称，据其所作调查显示，肺癌病患在未被发现此病前十至十五年时，体重已开始减轻。贾托(Aminsh Jatoi)等人在二零零零年二月十六日国家癌症研究所期刊社评中引述唐纳礼(C. S. Donnelly)等人在一九九五年所撰，对一千位癌病患者的调查报告称，厌食，衰弱及较未病前百分之十或以上体重之减轻为癌症患者最令人担心之症状。

  贾托所称癌症患者最令人担忧的症状，如厌食、衰弱及体重减轻等，事实上正如加拿大医学会所编家庭指南所说，为许多癌症的普遍症状。此病患者经长期的厌食及衰弱之后，体重减轻百分之十并非罕见，而有可能由原来之过重降为正常之体位。

  以尚未罹患此病，身体质量指数在二十七的过重者为例来说，身高五呎六吋者体重为一百六十七磅，五呎二吋者为一百四十七磅。其后二者，如因吸烟激发，但尚未被发现的肺癌导致体重各减百分之十，前者降至一百五十磅，后者降至一百三十二磅，皆落入正常体重之范围。二人此时患病而未知，若前往接受国家健康及营养调查，当被列入正常体重，至病况恶化，诊断为肺癌后病故，被归咎於正常之体重，是否合理不言而喻。

  由英国牛津大学主办，发佈於二零零七年十一月英国医学期刊《British Medical Journal》的百万妇女调查报告，除发现在英国停经妇女中每年有百分之五癌症与过重及肥胖有关之外，亦认为过重者罹患肺癌较少。该报告的作者瑞富士(Gillian Reeves)解释称，其因可能有二，一为患此病者在被诊断前，体重已经减轻；再者，此病多因抽烟引起，而抽烟者之体重较轻，乃有上述现象。

  隶属世界卫生组织的国际癌症研究局(Inter- national Agency for Research on Cancer)更早在一九九七年的癌症预防手册《Handbook of Cancer Prevention》中引述有关的调查报告称，身体质量指数与肺癌的反比关係，可以被尚未诊断，但已潜伏在体内的肺癌导致体重的减轻所解释。傅蕾阁女士对於此一说法或有疑义，但在未能提出令人信服的反証之前，即谓过重者肺癌死亡率较正常体位者低，似难採信。傅女士亦认为过重者全部癌症死亡率与正常体位者无甚差异，但如正常体重者较高之肺癌死亡率应归咎於吸烟，而非正常之体重，以肺癌之死亡率佔所有癌症死亡率之首位，则过重者在整个癌症之死亡率当较正常体位者高。

  再者，前述哈佛大学胡医师在美国心臟学会高血压期刊的社评中曾以与心血管病有关之因素，除胆固醇之外，尚有高血压及糖尿症等来驳斥，单凭近年来发明的胆固醇药statin能降低过重者在心血管病死亡率至正常体重水平的说法。但另一个可能，而哈佛等医学单位或因该药已被广泛使用而不便提出的因素似是statin药虽有降低胆固醇之效用，却具激发癌症之风险，使部份原患心血管病者死於癌症，而非心血管病。

  英国格拉斯哥大学(University of Glasgow)病理生化学系曾就Statin药pravastatin对老年人心血管病做试验。公佈於2002年英国医学期刊《披针(Lancet)》的报告“Pravastatin in Elderly Individuals at Risk of Vascular Disease”称该药虽能降低冠状心臟病死亡率及非致命性心肌梗塞19%，但使用该药者患癌的比例却较未用该药的风险增高25%。

  美国在一次对为数约八万名的护士调查中亦发现类似的现象。美国的内科医学档案期刊二零零五年刊出的有关一文报导，在1988至2000年间进行的该项调查曾将参与者分成二组，服用statin药物之一组在此期间患乳癌者有1,727人而未服用该药之妇女患此病者仅1,450人。

  患心血管病的过重者服用降胆固醇药物后心血管病的风险虽然降低，在癌症方面的风险却见增加。因此，过重者在心血管病死亡率可能减少，但在癌症死亡率却相对升高。过重者癌症死亡率原较正常者为高，加上此一因素，死亡率理应增加，但以癌症患者多数在未被发现该病之前，体重已减轻，而可能由原来的过重转为正常，乃有过重者在癌症死亡率与正常体位相若的说法。

  次就慢性呼吸道疾病气肿(emphysema)及支气管炎(bronchitis)来说，其情况与癌症患者颇为类似。气肿与支气管炎同被归类为长期阻碍性肺病(chronic obstructive pulmonary disease)在美国为第四大疾病死因。加拿大医学会之家庭医药指南称此病症状可能需时多年才会显现，患者多不自知，至察觉时，已相当严重。

  另据美国胸腔医师学会(American College of Chest Physicians)所办之胸腔期刊《Chest》二零零二年由医生Dr. Shing Shing Yeh （译音：叶欣欣）等人所撰关於长期阻碍性肺病与体重之减轻一文称，非自愿性体重之减轻为此病常见之併发症，百分之十四的重病患者较未病前之体重减轻高达百分之五十以上。仅在美国已约有约一千六百万人患有此病，其中四百万人有严重非自愿性体重之减轻。因此，患此病者常在未被诊断前，体重已可能由原来的过重降为正常，如在当时参加调查，被列为正常之体位，数年后症状显现，死於该病，又被归咎正常之体重，当非合理。

  …（下期待续）